Костная пластика перед имплантацией: когда нужна, ларно ли это

Почему кость пропадает

Костная ткань вокруг зуба живёт «по запросу»: пока есть жевательная нагрузка через корень — кость сохраняется. Как только зуб удалили — нагрузки нет, и организм начинает рассасывать кость как «ненужный» ресурс. Это называется атрофия альвеолярного отростка.

Скорость убыли разная: в первые 6 месяцев после удаления исчезает до 40% объёма кости, дальше — медленнее, но процесс не останавливается. Через 5–10 лет без зуба от альвеолярного гребня может остаться 2–4 мм высоты — это слишком мало для импланта длиной 8–10 мм.

Кому пластика не нужна, а кому обязательно

Не нужна: если зуб удалён недавно (1–3 месяца назад) и лунка зажила без воспаления — кости обычно достаточно. Также не нужна при так называемой одномоментной имплантации, когда имплант ставится сразу в свежую лунку удалённого зуба (если состояние кости позволяет).

Обязательна: если зуб отсутствует 1+ год, если был хронический пародонтит, если зуб удалялся с воспалением (гранулёма, киста), если планируется имплантация в области верхней челюсти под пазухой и кости меньше 5 мм по высоте (синус-лифтинг).

Виды костной пластики

В современной имплантологии используется несколько подходов в зависимости от объёма дефицита:

— *Направленная костная регенерация (НКР, GBR)* — самая частая методика. Хирург подсаживает костный материал в зону дефекта и закрывает специальной мембраной, которая удерживает материал на месте и не даёт врастать мягким тканям. Применяется при дефиците по ширине или небольшой убыли по высоте.

— *Аутотрансплантация костного блока* — пересадка собственной кости пациента (обычно из подбородочной области или ветви нижней челюсти). Применяется при значительной атрофии. Сложнее в исполнении, но даёт максимально предсказуемый результат.

— *Синус-лифтинг* — поднятие дна верхнечелюстной пазухи и заполнение пространства костным материалом. Открытый (через окно в боковой стенке пазухи) или закрытый (через лунку импланта). Открытый применяется при остатке кости 1–4 мм, закрытый — при 5–7 мм.

— *Расщепление альвеолярного гребня* — методика для очень тонкой кости: хирург аккуратно «раздвигает» гребень и в образовавшийся зазор вставляет имплант + костный материал. Сокращает сроки лечения.

Какие материалы используют

— *Аутокость* (собственная кость пациента) — золотой стандарт по биосовместимости, но требует второй операционной зоны для забора. — *Ксенокость* (бычья, например Bio-Oss) — самый распространённый материал в мире, минерализованный гранулят, который служит каркасом для прорастания собственной кости пациента. Не отторгается, исследован в десятках клинических работ. — *Синтетические материалы* (β-трикальцийфосфат) — постепенно рассасываются и замещаются собственной костью. — *Аллокость* (донорская человеческая) — в России используется редко из-за регуляторных ограничений.

Выбор материала определяет хирург на основе КТ и клинической ситуации.

Сколько ждать имплант после пластики

Сроки зависят от объёма пластики и методики:

— Малая НКР с подсадкой в лунку при одномоментной имплантации — без ожидания, имплант ставится сразу; — НКР по ширине — 4–6 месяцев до установки импланта; — Костный блок — 6–8 месяцев; — Закрытый синус-лифтинг с одномоментной имплантацией — без ожидания; — Открытый синус-лифтинг — 6–8 месяцев до установки импланта.

После установки самого импланта остеоинтеграция занимает ещё 3–6 месяцев. Поэтому полный цикл «пластика + имплант + коронка» при значительной атрофии может занять 10–14 месяцев.

Сколько стоит

По рынку Кемерово в 2026 году: — НКР с мембраной и материалом — от 18 000 до 30 000 ₽ за одну зону; — Костный блок (с забором) — от 35 000 до 60 000 ₽; — Закрытый синус-лифтинг — от 15 000 до 25 000 ₽; — Открытый синус-лифтинг — от 30 000 до 50 000 ₽.

Это стоимость только пластики — без импланта и коронки. Полный план «пластика + имплант + коронка» обычно укладывается в 110 000–180 000 ₽ за один зуб.

Костная пластика тоже относится к дорогостоящему лечению по перечню Налогового кодекса — налоговый вычет 13% без потолка.

Что бывает «не так» и как мы это предотвращаем

Главные риски: 1. *Расхождение швов* — если послеоперационный режим не соблюдён (твёрдая пища, курение). Решается соблюдением рекомендаций; 2. *Перфорация мембраны Шнайдера* при синус-лифтинге — небольшие перфорации закрываются коллагеновой мембраной без последствий; 3. *Недостаточная регенерация* — встречается у курильщиков и пациентов с неконтролируемым диабетом. Мы обсуждаем эти факторы до операции.

Для минимизации рисков мы используем КТ-планирование с Diagnocat AI, физиодиспенсер NSK Surgic Pro+ OPT2 с контролем торка, мембраны и материалы Geistlich (Швейцария) — клиническая база более 30 лет.

Кто проводит

Костной пластикой в «Домини Смайл» занимается хирург-имплантолог Большаков Никита Александрович. Опыт работы — с 2014 года. Каждая операция начинается с КТ-разбора (анализ через Diagnocat AI) и 3D-планирования: хирург видит точную геометрию кости, расположение нерва и пазухи до операции, а не во время.

Что делать перед консультацией

Если вам уже говорили про пластику в другой клинике — приходите с КТ, мы дадим второе мнение бесплатно (при условии последующего лечения у нас). Часто оказывается, что объём пластики можно уменьшить или вообще обойтись альтернативными методиками — короткими имплантами Megagen Anyridge или скуловыми имплантами при обширной атрофии.